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品管圈活动对降低门诊药品退药率的作用

作者:未知

  摘要:目的 减少门诊药品退药率,保证患者用药安全,提高药学服务。方法 应用品质管理圈法,通过主题选定、计划拟定、现状分析目标设定、目标解析、对策拟定与实施、效果评价、指标标准化、检讨与改进10个步骤,统计品管圈活动前后退药率的变化。结果 通过品管圈活动,退药率从6.33‰降至3.42‰。圈员们的积极性、荣誉感、自信心、解决问题的能力、团队凝聚力、沟通配合及责任感均有显著提高。结论 品管圈活动有效降低了药品退药率,确保临床用药安全有效,培养了科室成员解决问题的能力,增强了科室的集体荣誉感和凝聚力。
  关键词:品管圈;退药
  药品是一种特殊的商品,《医疗机构药事管理规定》第二十八条明文规定:为保障患者用药安全,除药品质量原因外,药品一经发出,不得退换[1]。但在实际工作中,药房退药确是不可避免的。退药不仅增加了医生、药师的工作量[2],而且有可能降低药品效价,影响药品质量,增加患者用药的不安全性,同时也给广大医务工作者带来了医疗风险[3]。为减少退药事件,提高药品安全质量,保证患者的用药安全,我们运用品管圈(QCC)活动,对本院门诊中药房的退药事件进行分析研究,探索退药事件发生的原因及解决的办法,实践过程及体会如下。
  1选定主题
  本次活动由中药房的五名中药师组成,全部内容按照QCC活动整个过程的基本步骤,遵循戴明循环,首先是主题的选定。召开圈会时运用头脑风暴法让各位圈员根据平时工作体会,尽可能多的提出我们需要改进的问题,然后根据各位圈员对现行工作和作业流程的多次讨论与分析后列出备选主题,再从必要性、可行性、迫切性、圈能力、上级政策5项指标,圈员集体打分(1、3、5分制),最终以"降低中成药退药率"作为本次活动的主题(见表1)。并通过投票选出圈长,确定"圈名"和"圈徽"。
  2现状分析与目标设定
  针对选定主题,圈员首先绘制出退药流程图。收集门诊中药房2013年8月退药申请表,对其退药原因归纳统计后制成查检表(见表3)。
  根据"八二法则",药品不良反应、患者拒绝用药和医生不合理用药为本次活动的改善重点。8月改善前的退药率为6.33‰,圈能力为60%,所以我们设定的目标值为3.16‰。
  目标值= 现况值-改善值
  = 现况值-( 现况值 ×改善重点×圈能力 )
  = 6.33-( 6.33×83.34 %× 60% ) = 3.16
  3分析原因
  圈员在分析中发现作为确定的3项改善重点本来都是医生写在退药申请单上的简单原因,但是这些只是表面现象。圈员针对改善重点,通过询问患者,深入了解具体情况,掌握第一手资料,运用头脑风暴法,分析其产生的根本原因主要为:患者由于经济条件、自备药品、病情变化及不配合治疗拒绝使用药品,而医生则由于操作失误、多开药和重复开药、责任心不强导致药品使用不合理产生退药。
  4对策拟定及实施
  4.1退药流程的规范化管理[4] 参照我院药学部相关规章制度,圈员明确了门诊患者退药的程序以及执行退药的准则。首先,药品必须符合要求才可以提出退药申请[5],即药品是由我院药房调剂发出,有原始凭据,尚未超过有效期,且保存完好,内、外包装均无破损,需要冷藏保存的药品不予退药。如果患者因服用药物引起不良反应,可以联系主治医生开具退药申请单(附加填写不良反应报告单),退掉剩余的合格药品。另外,患者因其他原因要求退药,经医生同意,须详细填写退药原因,以便圈员进行退药申请的评估,决定是否同意退药。同时,设立专门的退药窗口,有专职药师进行负责,加快退药时间,尽可能少地干扰药房正常调剂工作。
  4.2加强药品不良反应的监测工作,保证药品合理使用 药品的不良反应是引起退药最重要的原因,主要是某些中药注射剂成分复杂,质量不稳定,存在杂质或与溶媒配伍不当,以至于发生一些不良反应;此外,中成药中的某些成分由于作用机制复杂,在药物联合作用下,特别是中西药结合使用时,容易发生不良反应。为此,我们应及时将出现的不良反应进行上报。同时在药品发放的过程中,增加对药品不良反应的解释和使用注意事项,如中成药因有其特殊性,服药期间还需注意生冷、油腻、腥膻以及刺激性食物的食用[6]。一方面保证药物的疗效,另一方面也可保证患者自身的用药安全和健康,避免药物相互作用的发生。
  4.3加强医生合理用药培训,提高诊疗水平 针对部分医生不了解相关药品使用的规定,我们整理并制作了《药品处方集》等宣传材料向全院医生发放,使其充分掌握我院在院使用药品尤其是新药的组成成分、适应症、用法用量、禁忌症及不良反应,避免药物的重复使用;同时强调医师在开处方前必须详细询问患者的既往过敏史及其他特殊情况,并严格按照《处方管理办法》的规定,一般处方不得超过7d常用量,急诊处方一般不得超过3d用量,对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师应当注明理由,严禁医师开大处方;将每月门诊退药次数较多的科室和医生进行沟通,并把沟通结果及时反馈给门诊部和医务部。
  4.4推进药学咨询服务,提高服药依从性[7] 药师发药时要严格做到四查十对,遇到不合理处方要及时与医师沟通,向患者耐心交代药品不良反应、用法用量、注意事项和配伍禁忌、药品的储存条件与询问患者过敏史。并由经验丰富的主管药师负责退药,开展药物咨询工作,加强对患者的用药指导,弥补医患之间的沟通缺陷,解除患者用药顾虑,提高患者用药依从性。
  5 成果评价
  5.1有形成果 通过收集12月的退药处方,我药房的退药率由原来的6.33‰降低为3.52‰,下降了46.0%(见表4),虽未达到活动前设置的目标值,但考虑到这是我们第一次QCC活动,且目标达标率为91.8%,效果比较明显。
  5.2无形成果 通过QCC活动,圈员们的活动积极性、集体荣誉感、自信心的树立、品管圈手法的运用、解决问题的能力、团队凝聚力、圈员们之间的沟通配合及责任感均有明显的提高(见图1)。
  图1 雷达图
  6讨论
  退药问题是门诊药房日常工作中无法回避的一个问题,QCC活动给了一个让我们自己解决实际工作中问题的机会。这次活动,给每位圈员提供了一个可发挥自身能力的平台。每次圈会,大家都充分的发挥自己的想象力,努力解决出现的每一个问题,运用所知品管圈手法,由点到面,由表及里的分析问题所在,寻找问题的根源,针对要因制定与实施对策,使工作更加科学化、标准化。每位圈员都参与其中,提高了大家的自信心,使每位圈员都获得参与感、被认可感及满足感,工作的积极性及团队凝聚力都有了大幅提高。同时,通过此次QCC活动,我们达到了预期的目标,降低了门诊药品的退药率,确保药品质量,保证患者的用药安全,减少医疗纠纷,提高患者对门诊用药的满意度,提升药学服务质量。
  参考文献:
  [1]中华人民共和国卫生部,国家中医药管理局.医疗机构药事管理规定[S].2011.
  [2]张剑,苏兰等.本院住院药房退药情况分析与对策[J].中国药业,2011,4(7):48-49.
  [3]苏健.退药安全性分析[J].中国当代医药,2011,18(23):157-158.
  [4]徐萍等.利用品管圈的PDCA模式降低门诊退药次数的实践[J].中国医院,2014,18(7):64-66.
  [5]张青莲,邹慧龙等.门诊药房972张退药处方分析与对策[J].中国药物与临床,2013,13(11):1428-1430.
  [6]卢守四,李春艳等. 处方点评中常见配伍禁忌的分类与处方分析.[J].中国医院用药评价与分析,2013,12(2):179-181.
  [7]梁瑞梅.分析医院门诊退药情况及改进措施[J].中国医药指南,2013,11(17):48-50.
  编辑/王海静

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